Qual o papel do bloqueio sequencial do néfron na hipertensão resistente? / What is the role of sequential nephron blockade in resistant hypertension?

A hipertensão resistente (HAR) ocorre quando a pressão arterial (PA) permanece acima da meta recomendada após o uso de três fármacos anti-hipertensivos com ação sinérgica em suas doses máximas toleradas recomendadas, preferencialmente incluindo um diurético. A identificação da contribuição do volume intravascular e da renina sérica na manutenção dos níveis elevados da PA permite um tratamento mais eficaz da hipertensão, ao atuar sobre o controle do volume intravascular, equilíbrio de sódio e sobre os efeitos do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) no rim. Bloqueio sequencial do néfron (BSN) consiste em um aumento progressivo na depleção de sódio usando um diurético tiazídico, um bloqueador do receptor mineralocorticoide (espironolactona), furosemida e, finalmente, amilorida. Os mecanismos de ação, as indicações e os efeitos adversos são discutidos na presente revisão.

Resistant hypertension (HAR) occurs when blood pressure (BP) remains above the recommended target after the use of three antihypertensive drugs with synergistic action at their maximum recommended tolerated doses, preferably including a diuretic. The identification of the contribution of intravascular volume and serum renin in maintaining high BP levels allows a more effective treatment of hypertension, by acting on the control of intravascular volume, sodium balance and on the effects of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAS) in the kidney. Sequential nephron block (BSN) consists of a progressive increase in sodium depletion using a thiazide diuretic, a mineralocorticoid receptor blocker (spironolactone), furosemide and, finally, amiloride. Mechanisms of action, indications and adverse effects are discussed in the present review

Hipertensão e acidente vascular cerebral / Hypertension and cerebrovascular accident

Acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de mortalidade cardiovascular no Brasil e a segunda no mundo. Manifesta-se por desenvolvimento rápido de déficit neurológico permanente ou transitório, decorrente da interrupção do fluxo sanguíneo encefálico por obstrução ou ruptura de vasos. A gravidade depende do tipo e da extensão anatômica da lesão. O conceito de AVC como emergência médica ainda não está bem estabelecido no Brasil e o consequente atraso do tratamento na fase aguda tem importante influência na mortalidade. Hipertensão arterial é o principal fator de risco modificável para AVC agudo e recorrente. Nesse contexto, diversos estudos focalizam o controle da PA como alvo principal da prevenção e recorrência do AVC e seus desfechos secundários. A redução da PA durante um evento cerebral agudo, geralmente é segura, entretanto sabe-se que não se acompanha de redução da mortalidade ou diminuição de incapacidade decorrentes do evento. Além disso, questiona-se o benefício da redução da PA sobre desfechos funcionais no AVC isquêmico. Em relação ao AVC hemorrágico, redução aguda e intensiva da PAS1 não demonstrou redução de mortalidade ou incapacidade, no entanto parece melhorar desfechos funcionais. Com o objetivo de oferecer a base adequada para discussão do tratamento anti-hipertensivo no AVC agudo e crônico iniciaremos a abordagem conceituando o AVC e a seguir serão apontados aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e finalmente terapêuticos.

Stroke, the main cause of cardiovascular mortality in Brazil and the second in the world, manifests by the rapid development of permanent or transitory neurological deficit caused by the interruption of cerebral blood flow due to the obstruction or rupture of vessels. Severity depends on the type and anatomical extent of the lesion. The concept of stroke as a medical emergency is still not well established in Brazil and so there is a consequent delay in acute treatment, which reflects on the mortality rate. Arterial hypertension is the main modifiable risk factor for acute and recurrent stroke. In this context, several studies focus on blood pressure (BP) control as the main target to prevent recurrent strokes and complications. The reduction of BP during an acute brain event is generally safe, but it is known that it is not accompanied by a reduction in the mortality or a decrease in disability related to the event. In addition, the benefit of BP reductions on functional outcomes in ischemic stroke is questioned. Regarding hemorrhagic stroke, acute and intensive reductions in systolic BP1 did not show a reduction in the mortality or disability, however, they seem to improve functional outcomes. In order to provide an adequate basis for the discussion of antihypertensive treatment in acute and chronic stroke, we will start the approach by conceptualizing stroke and then describe epidemiological, pathophysiological and finally therapeutic aspects.

Controle da pressão central em paciente obeso, após infarto do miocárdio / Control of central pressure in an obese patient, post myocardial infarction

Pacientes hipertensos com evento cardiovascular agudo requerem intervenção adequada com alcance precoce de metas pressóricas pré-definidas, para redução de risco absoluto e residual de desfechos fatais e não fatais. O presente caso clínico trata-se de um paciente obeso, hipertenso que apresentou infarto agudo do miocárdio submetido a cateterismo e angioplastia com sucesso primário. Após alta da Unidade Coronariana, na enfermaria evoluiu com elevação dos valores pressóricos. Foram realizados teste de bioimpedância (para verificar volumetria) e avaliação da pressão central por tonometria de aplanação da artéria radial com Sphygmocor. A conduta a seguir foi orientada pelos resultados dos paramentos hemodinâmicos e realizada a escolha da medicação ideal para o tratamento

Hypertensive patients with an acute cardiovascular event require adequate intervention with early reach of pre-defined blood pressure goals to reduce absolute and residual risk of fatal and nonfatal outcomes. The present case is a hypertensive patient who presented acute myocardial infarction undergoing catheterization and angioplasty with primary success. After discharge from the Coronary Unit, the ward evolved with elevation of blood pressure values. Bioimpedance test (to verify volumetry) and evaluation of the central pressure by tonometry of radial artery aplanation with Sphygmocor were performed. The following conduct was guided by the results of the hemodynamic parameters and the choice of the ideal medication for the treatment was made.